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臨床培訓
為了更好的看見而“看見”
超聲病例分享(二) | 消化道腫物診斷
時間：2022年11月17日 作者：英美達 瀏覽：7470
EUS不同于常規內鏡檢查，尤其對消化道惡性腫瘤的浸潤深度以及在膽胰疾病的診斷和鑒別診斷方面具有極高的臨床價值。
目前，英美達超聲小探頭已在各三甲醫院開展了大量臨床診療工作，其探頭頻率可達20MHz，清晰呈現消化道病變的大小、性質、起源層次，判斷腫物侵犯深度。
消化道腫物臨床診斷案例：
? 患者男性，48歲，
? 檢查所見：末端回腸未見明顯異常，退鏡觀察見闌尾開口呈半月形，回盲瓣唇型、光滑。盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸腸腔通暢，腸瓣形態正常，粘膜光滑，退鏡距肛門約18-20cm直乙交界處見一不規則新生物，頂端有凹陷，表面腺管開口明顯擴張，變形，部融合，并見粗大扭曲血管。直腸內散在直徑0.2-0.3cm白色扁平狀息肉，分別予APC燒灼電凝，肛門口見內痔；
? 鏡下所見：病灶呈偏強回聲團塊影，見低回聲影混雜，起源于粘膜層，侵犯粘膜下、粘膜肌、固有肌全層。
? 診斷：結腸癌，結腸多發息肉APC
? 患者女性，54歲；
? 鏡下所見：食管粘膜光滑，血管網清晰，賁門正常。胃粘液湖清，量中等。胃底、胃體多發直徑約0.2cm類圓形白色隆起，另散在直徑約0.2-0.3cm息肉樣病變，胃體散在陳舊性血跡，皺襞排列規整。胃角弧形、對稱，粘膜光滑。胃竇粘膜欠光滑，紅白相間，以紅相為主，前壁近幽門見一處不規則淡黃色病灶，粘膜呈淡黃色。幽門圓形，開閉好。十二指腸球腔無變形，散在粘膜不規則隆起，十二指腸乳頭未見異常，降段見一大小約8.6*7.1cm超聲無回聲半球形隆起，內部透亮，似見囊液。
? 診斷：
慢性非萎縮性胃炎
胃多發息肉
胃多發隆起：春間川口病改變
十二指腸球部病變：布氏腺增生
十二指腸降段隆起：囊腫
? 患者男性，62歲；
? 腸鏡下所見∶直腸距肛門口10cm見一帶蒂息肉，頭端分葉狀，表面發紅糜爛，未見明顯潰瘍，靛胭脂染色部分表面呈Vi型pp；
? 超聲腸鏡下所見∶病灶呈中低回聲改變，局部截面大小約18*17mm，蒂部粘膜下層完整；
? 鏡下診斷∶直腸息肉（部分Ca變可能）
? 患者女性，66歲；
? 檢查所見∶距門齒約30cm處后壁見一大小約0.8cm的臍樣隆起物，表面粘膜充血水腫，經NBI觀察邊界清，余食管粘膜光滑，血管網清晰，未見潰瘍、糜爛、息肉及靜脈曲張等。賁門正常。胃底粘膜正常。胃粘液湖清，量中等。胃體粘膜無充血水腫，皺襞排列規整。胃角弧形、對稱，粘膜光滑。胃竇粘膜欠光滑，紅白相間，以紅相為主，可見多發性紅斑。幽門圓形，開閉好。十二指腸球腔無變形、充血、水腫及潰瘍等，降段見一大小約0.4cm的半球形隆起物，表面粘膜光滑，色澤正常，粘膜環形皺襞及粘膜正常；
? 超聲內鏡所見∶病灶起源于粘膜層，侵及粘膜下層及部分固有肌層，呈偏低混合回聲團塊影，取活檢2塊；
? 診斷∶
食管隆起物考慮腫瘤
慢性非萎縮性胃炎
十二指腸降部隆起物考慮粘膜下囊腫
以上案例來自深大總醫院內鏡中心